经典经方治疗新冠类流行性热病系列之——千金百痛壮热方|千金百痛壮热方|寒热|小便|微凉|新冠|流行性...

原创 许家栋经典经方 经典经方网 2023-01-03 14:35 发表于广东

阿某，女，32岁

网诊时间：2022年12月20日23:52

身高：160cm，体重：52公斤

体温：39℃

新冠核酸（48小时）：未检测

病史：月经不规律，前段时间服用千金柴胡去半夏人参加栝楼实汤。

近期有否服用过西药以及药名：刚吃了布洛芬

主诉：发热39℃，寒热往来伴面热身痛。

刻下：舌红嫩苔薄微黄中裂痕，睑红鲜，额温，手温，脚尖微凉。

晨起痰多，粘黄痰，不易咯出，口干，口渴，不喜饮，饮温热，纳可，今日有点恶心欲吐。腹怕凉，受凉肠鸣。大便可，尿黄，憋尿时小便不畅，脚掌受凉则小便不适。

这两年月经不准时，有时闭经好几个月，服用中药才来月经，色黑，量少，血块不多。小腹及臀部凉，偶腹痛。带多，色黄，有异味。

头痛，全身痛，自觉面部热，舌头像水烫了一样。耳鸣，眼睛干疼，眼睛热，有点鼻塞，鼻干，唇干。偶胸口针刺疼，阵热及汗出时有憋气感。眠差，入睡困难，梦可，记忆力差。

怕冷怕热。时手指麻木，眠中肌肉酸痛烦乱，不安腿，手脚时凉时热，自觉右手热、左手指微凉手心稍潮。平时有阵热阵汗，盗汗。

分析：

我想今天晚上的医案，我们先不要急着出方子，我想带领大家先一步步的分析，步步为营，一步一个脚印的走！我们按：1，基础病机，2，复合病机，3，三观，4，四证，5，六经，6，治则治法，7，方药的步骤走。

这个病案中，表束，表寒，中风，伤营各有哪些，请各位师兄，师姐，各自写出来

可能我们在分析每一步的时候可能不会很娴熟，或问题特别多，我们可以先存疑，带我们逐渐熟练了之后，自然功到自然成，很多问题就可以逐渐解决了。

一，基础病机：

表束—头痛，全身痛，耳鸣，鼻塞，偶胸口针刺疼。手脚时凉时热。

表寒—臀部凉，脚尖微凉，怕冷，左手指微凉。

中风—手心稍潮。平时有阵热阵汗，盗汗。

伤营—眠差，入睡困难，梦可，记忆力差。时手指麻木，眠中肌肉酸痛烦乱，不安腿。

太阴伤血—睑红鲜，月经色黑，

血少—量少

里寒—小腹部凉，腹怕凉，受凉肠鸣

里虚轻：恶心欲吐。

水饮—晨起痰多，粘黄痰，憋尿时小便不畅，脚掌受凉则小便不适。带多，色黄，有异味。

阳明里热—口干，口渴，

里结—血块不多

外热—眼睛热，怕热，自觉右手热、额温，手温。

外燥—眼睛干疼，鼻干，唇干。

这是我自己写的，通过写，才能更熟悉

大家写完了，我们进行第二项：复合病机的约分

8点我们进行第三项，也是我们临床中要学习分析的重点，三观四证的分析

三观：

1），表里观：

患者是属于表里观的哪个层面呢？

大家可以把自己对这个病案中表里观的认识，写出来

表束的三个层面：有表证有表邪，有表证无表邪，外证，这个患者属于哪个层面呢？

为了不耽误大家的时间，我把我写的发上来，我们进行下一步的分析

我们先分清表上的症状，和里面太阴阳明水火症状的关系，前面基础病机都列出来了，在里面是寒热错杂，里寒：小腹部凉，腹怕凉，受凉肠鸣，同时火热也非常明显，阳明里热：口干，口渴，在表上仍然是一个寒热错杂的局面，表寒：臀部凉，脚尖微凉，怕冷，左手指微凉。表上的热：眼睛干疼，鼻塞，鼻干，唇干，偶胸口针刺疼。手脚时凉时热。

看表，需要先看里面水火的影响，在里有里寒淡饮（晨起痰多，粘黄痰，憋尿时小便不畅，脚掌受凉则小便不适。带多，色黄，有异味。），火热的攻冲，里寒淡饮和火热的攻冲，都可以产生表上的寒热疼痛，所以这个患者属于表束的第二个层面，有表证无表邪层面。

2），正邪观。

下一步我们分析正邪观

不一定只有表寒

我说一下我自己的考虑，然后我们重点分析一下津液观

患者既有火热的攻冲，同时又有太阴里寒里虚（不喜饮，饮温热，纳可，今日有点恶心欲吐）的存在，属于：邪盛正虚，寒热虚实杂错层面。

3），津液观：请大家花10分钟分析一下患者的津液观，津液一元的流通过程！

在里：腹怕凉，受凉肠鸣，津液温煦运化受影响，不能温煦，则腹凉，偶肠鸣，腹痛。胃虚寒，津液不化，产生下焦的淡饮，憋尿时小便不畅，脚掌受凉则小便不适。带多，色黄，有异味。淡饮攻冲则晨起痰多，粘黄痰，恶心欲吐。火热内盛，津血不能濡养润降，则口干苦，苔薄微黄中裂痕，尿黄。

在表：

里寒的存在，营出中焦的层面受到影响，输出的津血不足，津血在表不能温煦则臀部凉，脚尖微凉，怕冷，左手指微凉。不能固摄，则手心稍潮。平时有阵热阵汗，盗汗。营出中焦障碍，营卫不能交合，则眠差，入睡困难。营血不足，不能濡养则：记忆力差。时手指麻木，眠中肌肉酸痛烦乱，不安腿。

火热攻冲到表上，则外热—眼睛热，怕热，自觉右手热、额温，手温。火热灼伤导致营血不能润降，眼睛干疼，鼻干，唇干。

四，四证（水火气血）：

下一步分析一下四证

四证中的什么证？

火证，水证

我认为这个患者，四证为火证/水证/血证，气证不太明显

五，六经：

属于哪一经？

患者寒热水火夹杂，类厥阴

下一步我们分析：六：治则治法和汤药：

通过我们上面的分析，其实答案就很好出了，有很多师兄弟早就答对了，我今天晚上的主持，不是想跟师兄弟们讨论最后的答案是什么，我认为答案不重要，中间的分析思路是最重要的

患者寒热水火夹杂，我们治疗也要寒温并用。

患者高热39度来诊，火热明显，火证兼寒，兼虚，兼水，兼表。阳明的厥阴法。

许师处方：

千金百痛壮热方X3剂

淡豆豉48 石膏48 生白芍24 柴胡24 知母24 栀子24 黄芩18 升麻18 杏仁18 大青叶18

发烧时一剂分两次两小时服完。服药后，覆被+脚下放暖水袋，发出药汗来，擦干休息。如果高烧不退，可以每天服用两剂。

退烧后按每天三次服药。

服用后如有呕吐，是正常过程，三阳病的汗、吐都是解病的方式。

服用后如有腹泻的过程，频率控制在每天三次之内、不是水样便就行，如每天三次以上或出现水样便则将中药减半量服用。

2022年12月21日15:16反馈：体温正常了。

医案来源：经典经方教研基地许家栋经典经方门诊

审核：经典经方学术委员会

整理：杨洋 任希海 刘倩 盛曦琳 任雪丽 江丹

编辑：张圣浩 廖琪

许家栋教授

经典经方学术倡立者及带头人广东省中医院“许家栋名医工作室”学术指导老师北京中医医院顺义医院特聘专家浙江中医药大学中医临床经典教研室特聘教授杭州西湖中医经方研究院名誉院长广西中医药大学附属瑞康医院学术指导老师